行业资讯

喜讯!高价分子靶向药进入上海医保目录了!

字号+ 作者:基因谷 来源:肿瘤资讯 2017-01-04 10:13 我要评论( )

上海市将24个药品纳入医保报销目录,这些品种为国家药品价格谈判药品和部分肿瘤分子靶向药物(名单见附件)。自2017年1月1日起执行。 这部分药品实行定医院、定医生、定指征的三定管理。定点医疗机构必须配备临床药师队伍参与药品的用药管理;使用肿瘤分子靶

上海市将24个药品纳入医保报销目录,这些品种为国家药品价格谈判药品和部分肿瘤分子靶向药物(名单见附件)。自2017年1月1日起执行。

这部分药品实行“定医院、定医生、定指征”的“三定”管理。定点医疗机构必须配备临床药师队伍参与药品的用药管理;使用肿瘤分子靶向药物的,限于具有恶性肿瘤治疗(化学治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医治疗)医保大病登记资格,以及原则上应具备基因检测能力的医疗机构。

开具肿瘤分子靶向药物处方的医生必须为相关临床科室主治以上级别医师,具体名单由各定点医疗机构确定后上报市医疗保险事业管理中心备案。

职工基本医疗保险、小城镇医疗保险参保人员门诊使用部分药品中的肿瘤分子靶向药物,纳入门诊大病“登记管理”,限于恶性肿瘤治疗(化学治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医治疗)大病登记相同的定点医疗机构。

部分药品的集中采购工作由市医药集中招标采购事务管理所负责,所确定的采购价格为医保协议采购价,通过市医药集中采购服务与监管信息系统(即“阳光平台”)统一推送至各定点医疗机构。

附件:

 

参保人员(包括离休干部、二等乙级革命伤残军人)使用部分药品发生的费用,按照统一标准实行个人定额自负,其余部分由相应医保基金支付。个人定额自负标准综合考虑药品价格、药价降幅和医保基金承受能力等因素后确定并适时调整(首批试点品种的定额自负标准见附件)。个人定额自负部分,先由个人医疗账户资金支付,不足部分由个人现金支付。 

 个人定额自负部分不纳入职工基本医疗保险各类减负范围,也不纳入城乡居民大病保险支付范围。 

四、关于医院用药

为规范药品使用,对部分药品实行“定医院、定医生、定指征”的“三定”管理。定点医疗机构必须配备临床药师队伍参与药品的用药管理;使用肿瘤分子靶向药物的,限于具有恶性肿瘤治疗(化学治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医治疗)医保大病登记资格,以及原则上应具备基因检测能力的医疗机构。开具肿瘤分子靶向药物处方的医生必须为相关临床科室主治以上级别医师,具体名单由各定点医疗机构确定后上报市医疗保险事业管理中心备案。 

为确保合理用药,实行处方医生责任制,处方医生必须严格根据药品使用说明书适应症和临床指征用药。凡由定点医疗机构指定医生开具的部分药品处方,一律不得要求或以各种名义诱导院外配药,增加参保人员药费负担。 

考虑到部分药品纳入医保支付初期,因患者人数尚不确定,为切实减轻参保人员药费负担,在合理用药基础上,暂不纳入医院的药占比和医保总控考核。 

五、关于登记管理

职工基本医疗保险、小城镇医疗保险参保人员门诊使用部分药品中的肿瘤分子靶向药物,纳入门诊大病“登记管理”,限于恶性肿瘤治疗(化学治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医治疗)大病登记相同的定点医疗机构。 

为指导合理就医和合理用药,体现自我健康管理意识,参保人员(大学生除外)在社区卫生服务中心门诊使用部分药品的,应及时主动办理家庭医生签约。 

六、关于医院采购

部分药品的集中采购工作由市医药集中招标采购事务管理所负责,所确定的采购价格为医保协议采购价,通过市医药集中采购服务与监管信息系统(即“阳光平台”)统一推送至各定点医疗机构。

七、关于监督管理

市食品药品监督管理部门加强部分药品的质量监督检查工作,发现问题的,将依法处理,确保药品质量安全。

市卫生计生行政部门根据《处方管理办法》等法律法规要求,加强医疗机构处方管理,提高处方质量,促进合理用药。

 市医保监督检查所对定点医疗机构使用部分药品进行监督检查,定点医疗机构及其指定医生、参保人员及其他人员如有违反医保相关规定的,按照本市医保监督管理办法及相关规定处理。

八、其他事项

本通知自2017年1月1日起执行。

附件:部分药品集中采购后试行医保支付的品种名单及个人定额自负标准(第一批)

上海市人力资源和社会保障局

上海市医疗保险办公室

上海市卫生和计划生育委员会

上海市食品药品监督管理局

2016年12月29日


转载请注明出处。

1.本站遵循行业规范,任何转载的稿件都会明确标注作者和来源;2.本站的原创文章,请转载时务必注明文章作者和来源,不尊重原创的行为我们将追究责任;3.作者投稿可能会经我们编辑修改或补充。

相关文章
  • 多种靶向药品进入医保目录 最高降价幅度达七成

    多种靶向药品进入医保目录 最高降价幅度达七成

    2017-07-20 15:13

  • 推进按病种付费,受影响的反倒是这个子行业……

    推进按病种付费,受影响的反倒是这个子行业……

    2017-01-23 15:59

  • 深圳市: 唐氏综合征产前检测费可纳入医保

    深圳市: 唐氏综合征产前检测费可纳入医保

    2017-01-17 17:05

网友点评
尚未注册畅言帐号,请到后台注册